La structure organisationnelle

Les Directions:

Direction Générale

Direction Médicale

Direction Financière et Administrative

Direction des Soins Infirmiers

Direction des Ressources Humaines

Direction Qualité

Les Comités:

Comité de Direction

Missions

• Etudie les différents rapports et demandes soumis par les services.
• Etudie les projets d’investissements et de développements.
• Evalue les différents contrats et les appels d’offre avant leur signature.
• Met en place plan stratégique.
• Fait le suivi de la mise en œuvre des projets d’amélioration et de leur progression dans le temps d’une manière efficace.
• Approuve le plan d’amélioration de la qualité.

Comité Qualité

Missions

• Conçoit, applique et surveille la Politique Qualité Générale de l’Etablissement qui intègre l’ensemble des Politiques spécifiques des départements.
• Applique la Démarche qualité en vue de l’Accréditation auprès du Ministère de la Santé Publique.
• Coordonne et approuve les Plans Qualité des Départements : pertinence du choix des indicateurs, cohérence avec le plan stratégique.
• Evalue et analyse les non conformités et proposer les recommandations et les plans d’actions appropriées.
• Gère la traçabilité et l’archivage des documents Qualité.
• Prépare à l’Auto-évaluation et la supervise.
• Assure le suivi des recommandations formulées suite à la visite d’Accréditation.

Comité des Soins Infirmiers

Missions

• Le comité de soins Infirmiers met en place des actions qui favorisent :
• Le respect des fondements de l'action du service de soins.
• Les valeurs humaines de ses membres particulièrement centrées sur le respect de la personne soignée et de son entourage.
• Le respect des règles déontologiques de la profession.
• La politique d'amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques liés aux soins.
• Les conditions générales d'accueil et de prise en charge des employés.
• Une culture des connaissances et des compétences professionnelles.
• Un comportement professionnel.

Comite Sécurité Occupationnelle et Gestion de Risque

Missions

• Collabore avec la direction de l’hôpital pour assurer la sécurité et la santé de toute personne présente à l’établissement.
• Couvre plusieurs domaines : le contrôle des infections, les techniques manuelles, le bon usage de matériel de protection, les mesures de sécurité de travail, les mesures de sécurité de patient.
• Institue les principaux axes de la sécurité des soins et la gestion des risques en incluant la culture de la sécurité, la déclaration des évènements indésirables et des accidents, l’évaluation des risques notamment médicaux.
• Met en place des objectifs stratégiques à l’établissement.
• Fait le suivi des actions par services, comités, des domaines à haut risque (infections, médicaments, secteurs interventionnels, urgences, radiothérapie).
• Fait le suivi des pratiques cliniques à risque (prévention de la maladie thromboembolique, prévention des escarres).
• Met en place un dispositif préventif, correctif et de crise.
• Développe un dispositif pour le signalement de tout évènement indésirable.
• Elabore des plans d’action préventifs et correctifs et les diffuse aux comités, services et administration.
• Met en place un plan de Gestion et de Communication en situation de crise.

Comité Pharmacovigilance

Missions
Le comité de pharmacovigilance

• Joue le rôle de conseiller auprès du personnel médical, de l'administration et de la pharmacie
• Elabore des politiques pharmaceutiques
• Evalue et sélectionner les médicaments à inscrire sur la liste du formulaire
• Elabore des directives thérapeutiques standard
• Evalue l'utilisation des médicaments en vue d'identifier les problèmes
• Met en œuvre des interventions efficaces en vue d'améliorer l'utilisation des médicaments.
• Gère les réactions indésirables.
• Gère des erreurs médicamenteuses.
• Assure la diffusion et la transparence de l'information.

Comité Transfusionnelle

Missions

• Revoit l’usage du sang total et de ses constituants pour leur utilisation correcte.
• Identifie les problèmes dans les thérapies transfusionnelles, propose des protocoles et les améliorations et recommande des actions correctives quand c’est indiqué.
• Revoit tous les évènements indésirables résultant de la transfusion du sang ou de ses produits ainsi que les réactions aux transfusions et fait des recommandations lorsque c’est indiqué.
• Revoit les rapports statistiques de la Banque du Sang et fait des recommandations.
• Supervise le schéma de sécurité transfusionnelle et la qualité des produits sanguins.
• Aide l’hôpital dans les efforts de l’approvisionnement des produits sanguins.
• Revoit les relations entre la Banque de Sang, les autres départements médicaux et les Donneurs.
• Diffuse l’information concernant les nouveaux développements dans les domaines de la transfusion sanguine.

Comité du Dossier

Missions

• Émet les politiques et procédures relatives aux dossiers du patient.
• S'assure que les modalités de tenue du dossier du patient sont écrites, validées, diffusées et évaluées.
• Définit le contenu du dossier du patient.
• Uniformise le contenu du dossier du patient.
• Définit les règles internes de tenue du dossier du patient.
• Effectue l’Audit sur les dossiers des patients et émet les recommandations nécessaires.
• Élabore les nouvelles fiches à implanter dans le dossier du patient.
• Décrit le circuit du dossier et son archivage, dans l'objectif de son accessibilité à tout moment.

Comité Bloc Opératoire

Missions

• Offre un cadre performant à toutes les interventions électives ou d’urgences pour les patients présentant des affections chirurgicales réglées ou urgentes
• Résout les disfonctionnements liés selon des échéances précises.
• Développe une politique organisationnelle dans le but de protéger le patient et le personnel.

Comité Bibliothèque

Missions

• S’assure de la conformité de la bibliothèque avec les standards du Ministère de la Santé Publique
• Vérifie la conformité des locaux, du matériel et des ressources humaines nécessaires
• Établi la stratégie de fonctionnement et de développement
• Met en place les procédures d’accès, de contrôle et d’utilisation du matériel
• Évalue les besoins en ouvrages et sites.
• Assurer la multidisciplinarité de la documentation.
• Coordonne la politique de la bibliothèque avec l’enseignement, la formation continue et l’administration.
• Oriente et supervise le programme d’enseignement des Résidents et des médecins praticiens.
• valide le programme d’enseignement par le Conseil de l’Ordre des Médecins pour l’obtention des crédits CME
• Promeut les activités scientifiques et d’enseignement et les intègre dans l’évaluation des médecins.

Comité CLIN

Missions

• Organise, planifie et anime la lutte contre les infections nosocomiales.
• Défini la politique à mettre en œuvre.
• Définit un programme pluriannuel et annuel des actions concernant :

• La prévention des IN notamment par l'élaboration et la mise en œuvre de recommandations et de procédures de bonnes pratiques d'hygiène.
• La surveillance des IN.
• L’information et la formation de l’ensemble des professionnels de l’établissement en matière d'hygiène hospitalière et de lutte contre les infections nosocomiales.
• L’évaluation des actions de lutte contre les IN dont les résultats sont utilisés pour l'élaboration des programmes ultérieurs d'actions.

• Réalise un bilan annuel standardisé des activités.

Comité Mortalité Morbidité

Missions
Met en place la politique de mortalité morbidité.

• Promeut cette politique auprès du corps médical et l’intégrer dans la politique de gestion des risques médicaux.
• Valide les procédures de mortalité morbidité.
• Valide la méthode d’analyse des cas et la fiche de recueil.
• Établit les indicateurs par spécialité à l’origine de la revue.
• Propose et désigner le ou les médecins chargés des enquêtes.
• Propose les actions d’amélioration suite à la présentation de chaque cas et participe au suivi.
• Élabore de nouveaux indicateurs médicaux et propose des projets d’Evaluations des pratiques professionnelles en relation avec les RMM
• Veille au respect de l’éthique de la déontologie et au secret professionnel

Comité EPP

Missions

• Analyse les standards de l’Accréditation du Ministère de la Santé (MS).
• Met en place la politique des EPP et les actions de formation.
• Evalue les besoins matériels et logistiques.
• Discute et propose les thèmes des EPP aux professionnels et coordonne les actions avec la hiérarchie médicale.
• Répartit les EPP entre les différents services, forme les sous-comités, veille à leur multidisciplinarité et supervise leur action.
• Vérifie la conformité des EPP avec les standards.
• Suit la mise en place des EPP.
• Supervise l’analyse des résultats et valide les actions d’amélioration.

Comité de Don d’Organe

Missions

• Supervise, dirige et assure l’adhérence du diagnostic de la mort cérébrale aux normes et aux conditions légales.
• Coopère avec NOOTDT-lb pour promouvoir l’awarness au personnel de l’hôpital concernant le don d’organe et son importance.
• Applique et suit les étapes pour le don d’organes.

Comité Bioéthique

Missions

• Assure une meilleure prise en compte de la dimension éthique de la pratique soignante : prise de conscience de la dimension éthique de tout acte clinique.